Pseudarthrose du Scaphoïde Carpien
Qu’est-ce qu’une pseudarthrose du scaphoïde carpien ?
Pseudarthrose du scaphoïde
Le scaphoïde fait partie des os du carpe. Les os du carpe sont au nombre de 8 et se divisent en 2 rangées distinctes. Le scaphoïde appartient à la première rangée (il se situe à la partie la plus externe) qui est articulée avec le radius.
En raison d’une situation et d’une vascularisation particulière, il a tendance à consolider difficilement après un traumatisme. On parle de pseudarthrose lorsqu’une fracture n’a pas consolidé passé un délai de 6 mois. La pseudarthrose du scaphoïde est l’absence de consolidation de celui-ci.
Qui est atteint par la pseudarthrose du scaphoïde ?
Les fractures du scaphoïde carpien peuvent évoluer vers la pseudarthrose, et ce quel que soit le traitement utilisé pour les traiter. Ces pseudarthroses, si elles ne sont pas traitées, évoluent inévitablement vers l’arthrose du poignet qui marque le terme de l’évolution de cette pathologie.
Ces lésions peuvent passer inaperçues pendant plusieurs mois ou années et sont fréquemment prises à tort pour des entorses chroniques ou des douleurs persistantes après une fracture du scaphoïde.
Il est donc essentiel de prendre en charge ces lésions.
Quels sont les symptômes ?
Les douleurs prédominent sur le versant externe du poignet, à la base du pouce. Le poignet va perdre progressivement en amplitude de mouvement et en force. Les douleurs sont initialement épisodiques puis deviennent permanentes et handicapantes.
Le diagnostic de pseudarthrose peut être posé de manière fortuite sur une radiographie demandée à l’occasion d’un autre traumatisme, survenant longtemps après celui qui a été responsable de la fracture du scaphoïde, l’accident initial ayant été oublié.
Comment diagnostiquer une pseudarthrose
du scaphoïde ?
Radio, IRM et scanner d’une pseudarthrose du scaphoïde
Le bilan comprend :
- des radiographies du poignet,
- un scanner permettant de mieux caractériser la déformation,
- une IRM permet d’étudier la vascularisation du scaphoïde,
- un arthro-scanner.
Comment traiter une pseudarthrose du scaphoïde ?
1). Pseudarthrose du scaphoïde sans arthrose.
Résection simple de la pointe du radius / complète du poignet
Le traitement conservateur, c’est-à-dire la reconstruction et la conservation du scaphoïde, est possible. Il consiste à reconstruire le scaphoïde en retirant la zone de fibrose et en apportant de l’os de bonne qualité c’est-à-dire un greffon osseux. Ce traitement nécessite également une synthèse par broches ou vis. Le greffon peut être prélevé au niveau du radius (greffe vascularisée) ou au niveau de la crête iliaque (greffe non vascularisée).
2). Pseudarthrose du scaphoïde avec arthrose.
S’il existe une arthrose associée, on ne pourra pas réaliser le traitement conservateur. Le traitement dépend du stade d’arthrose. Le but est de limiter les douleurs et d’arrêter le processus arthrosique.
Le chirurgien choisira la meilleure option en fonction de votre âge, de votre activité professionnelle et de vos loisirs.
Au stade initial, une résection simple de la pointe du radius (styloïdectomie) peut être réalisée. En cas d’arthrose avancée, il faudra faire appel à des techniques palliatives plus lourdes : résection de la première rangée des os du carpe, fixation des 4 os internes, fixation complète du poignet.
Evolution habituelle
Après traitement conservateur, une immobilisation du matériel est préconisée. Lorsque la greffe est prélevée au niveau de la hanche, la douleur est parfois plus importante à ce niveau qu’au niveau du poignet.
Le matériel sera retiré à 3 mois après une imagerie de contrôle. Une rééducation doit être débutée ensuite.
Quel que soit le traitement, il faut que vous preniez conscience que votre poignet ne retrouvera pas une fonction normale. Il peut persister des douleurs, une perte de force et une raideur du poignet.
Suivi post-opératoire
Vous serez revu(e) en consultation de contrôle à l’IECEM dans le mois qui suit l’intervention. Plusieurs radiographies de contrôle seront à réaliser au cours du suivi.
La durée d’arrêt de travail dépendra de votre profession.
Risques et complications
Les complications précoces principales liées à l’intervention sont :
- l’hématome nécessitant un glaçage et une surélévation du bras,
- une infection du site opératoire ou du site de prélèvement en cas de greffe osseuse nécessitant une reprise chirurgicale pour lavage et une antibiothérapie,
- le déplacement secondaire si l’os est de mauvaise qualité (ostéoporose) nécessitant une reprise chirurgicale pour nouvelle ostéosynthèse.
Les complications tardives principales liées à l’intervention sont :
- un échec de la greffe osseuse nécessitant une nouvelle greffe osseuse ou un traitement palliatif,
- la raideur et l’algoneurodystrophie nécessitant la réalisation de kinésithérapie,
- l’arthrose nécessitant un traitement médical et/ou chirurgical si résistante au traitement médical bien conduit.